I.
1.

Общие положения

Положение о деятельности психолого-медико-педагогической комиссии

(далее – Положение) регламентирует организацию деятельности психолого-медикопедагогической комиссии Мясниковского района (далее – ПМПК МР), включая по-

рядок проведения ПМПК МР комплексного психолого-медико-педагогического обследования.
2.

ПМПК МР создается в целях своевременного выявления детей, имею-

щих особенности физического и (или) психического развития и (или) отклонения в
поведении, проведения их комплексного психолого-медико-педагогического обсле-

дования (далее – обследование) и подготовки по его результатам рекомендаций по
организации обучения и воспитания, а также подтверждения, уточнения или изменения ранее данных рекомендаций.
3.

ПМПК МР создается как структурное подразделение при муниципаль-

ном бюджетном учреждении Мясниковского района центр психолого-педагогиче-

ской, медицинской и социальной помощи (далее – МБУ МР «ЦППМ и СП») и осуществляет свою деятельность в пределах территории Мясниковского района.
4. Место нахождения ПМПК МР : с. Чалтырь, 7-я Линия 1б

5. Обследование и (или) консультирование специалистами ПМПК МР осуще-

ствляются бесплатно.

6. Заседание ПМПК МР проводится планово по установленному графику и вне

планово (по запросу ЦРБ), в течение года. В июле месяце специалисты ПМПК МР
находятся в ежегодном оплачиваемом отпуске.

II. Организация деятельности комиссии

6. ПМПК МР возглавляет руководитель, имеющий высшее образование

не ниже уровня специалитета и (или) магистратуры по специальности «Специальное
(дефектологическое) образование» / «Психолого-педагогическое образование».

7. В состав ПМПК МР входят: педагог-психолог, учитель-дефектолог (оли-

гофренопедагог), учитель-логопед, социальный педагог. По соглашению в состав

ПМПК МР включаются врач-педиатр, врач-терапевт, врач-офтальмолог, врач-отори-

ноларинголог, врач-травматолог-ортопед, врач-психиатр. При необходимости в состав ПМПК МР включаются и другие специалисты.
сии.

8. На социального педагога ПМПК МР возлагаются функции секретаря комис9. Включение врачей в состав ПМПК МР осуществляется по согласованию

с МБУ МР ЦРБ.

10. ПМПК МР ведется следующая документация (в бумажном и (или) электрон-

ном виде, в том числе с использованием информационных систем):
а) журнал записи на обследование;
б) протокол обследования;

в) журнал учета лиц, прошедших обследование, и учета выданных заключений

комиссии;

г) личные дела (карты) лиц, прошедших обследование.

В ПМПК МР формируется личное дело обследуемого (в бумажном или элек-

тронном виде), которое хранится в архиве 7 лет со дня последнего обращения обследуемого или его родителя (законного представителя).

11. ПМПК МР имеет печать и бланки со своим наименованием.

12. ПМПК МР размещает на своём официальном сайте в информационно-теле-

коммуникационной сети «Интернет», информационных стендах информацию об

основных направлениях деятельности, месте нахождения, порядке и графике работы.

III. Основные направления и порядок деятельности ПМПК МР

13. Основными направлениями деятельности ПМПК МР являются:

а) проведение обследования детей, в том числе обучающихся с ограниченны-

ми возможностями здоровья, детей/лиц с инвалидностью до окончания ими обуче-

ния в образовательных организациях (далее – обследуемый), в целях выявления у
них особенностей физического и (или) психического развития и (или) отклонений в
поведении;

б) подготовка по результатам обследования рекомендаций по организации

обучения и воспитания обследуемых, подтверждение, уточнение или изменение ранее данных ПМПК рекомендаций;

в) подготовка по результатам обследования рекомендаций по созданию усло-

вий при проведении государственной итоговой аттестации (далее – ГИА) по образо-

вательным программам основного общего, среднего общего образования, итогового
собеседования по русскому языку, итогового сочинения (изложения);

г) определение рекомендаций по организации индивидуальной профилактиче-

ской работы с несовершеннолетними, находящимися в социально опасном положении1;

д) проведение обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, воспитанников центра помощи детям (ЦПД);

е) оказание консультативной помощи родителям (законным представителям)

обследуемых, работникам образовательных организаций, организаций, осуществляющих социальное обслуживание, медицинских организаций, других организа-

ций по вопросам воспитания, обучения и коррекции нарушений развития, обучаю-

щихся с ограниченными возможностями здоровья, детей с девиантным (общественно опасным) поведением;

ж) оказание учреждениям медико-социальной экспертизы содействия в разра-

ботке индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида
(далее – ИПРА);

з) осуществление учёта данных об обучающихся с ограниченными возможно-

стями здоровья, о детях с девиантным (общественно опасным) поведением, прожи1 Пункт 1 статьи 5 Федерального закона от 24 июня 1999 г. N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних".

вающих на территории Мясниковского района;

и) участие в организации информационно-просветительской работы с населе-

нием в области предупреждения и коррекции недостатков в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении детей.
14.

Обследование

осуществляется

на

основании

заявления

о проведении обследования в ПМПК МР (далее – заявление) родителя (законного

представителя) обследуемого (Приложение № 1).

Обследование лиц, достигших 18 лет и старше, осуществляется на основании

их личного заявления (Приложение № 1.1.).

Подписью родителя (законного представителя) обследуемого, личной подпи-

сью совершеннолетнего обследуемого заверяется также согласие на обработку полученных в связи с обследованием персональных данных и факт ознакомления с порядком проведения обследования (Приложение № 2).

15. Для проведения обследования в ПМПК МР одновременно с заявлением

предоставляются следующие документы в бумажном или электронном виде:

а) копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного предста-

вителя) обследуемого, обследуемого в возрасте старше 14 лет;

б) копия свидетельства о рождении обследуемого (для лиц, не достигших 14

лет) или документа, подтверждающего родство заявителя;

в) копия документа, подтверждающего установление опеки или попечительства

(при необходимости);

г) копия документа, подтверждающего полномочия по представлению интере-

сов несовершеннолетнего (наличие нотариально заверенной доверенности);

д) направление образовательной организации, организации, осуществляющей

социальное обслуживание, медицинской организации, других организаций (при наличии) (Приложение №3);

е) постановление комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав о

направлении на комиссию (при наличии);

ж) представление психолого-педагогического консилиума (далее – ППк) орга-

низации, осуществляющей образовательную деятельность (специалиста (специали-

стов), осуществляющего психолого-педагогическое сопровождение обучающегося)
(при наличии) (Приложение №4);

з) копия заключения (заключений) комиссии о результатах ранее проведенного

обследования (при наличии);

и) копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и ИПРА

(при наличии);

к) медицинское заключение, содержащее информацию о состоянии здоровья

обследуемого, результатах медицинских обследований и (или) лечения, выданное

медицинской организацией по месту жительства (регистрации) обследуемого в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации. Ме-

дицинское заключение действительно для предоставления в комиссию в течение 6
месяцев со дня его оформления2.

л) копия уведомления органа местного самоуправления, осуществляющего

управление в сфере образования о выборе родителями (законными представителями) ребенка формы получения общего образования в форме семейного образования
(при наличии);

м) копия распорядительного акта образовательной организации о приеме лица

для прохождения промежуточной и итоговой аттестации (при получении общего образования в форме семейного образования).

16. При проведении обследования родитель (законный представитель) обследу-

емого предъявляет в комиссию оригиналы документов, указанных в подпунктах "а"
– "в" пункта 15 настоящего Положения.

17. Во время проведения обследования в комиссию родителем (законным пред-

ставителем) обследуемого предъявляются копии диагностических и (или) контроль-

ных работ обследуемого обучающегося, заверенные руководителем образовательной организации, оригиналы рабочих тетрадей по русскому языку и математике, а

для детей дошкольного возраста – результаты самостоятельной продуктивной деятельности.

18. При недостаточности сведений о состоянии здоровья обследуемого или

2 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2020 г. N 972 н
"Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 декабря 2020 г., регистрационный N 61261) с изменениями,
внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2021 г. N 1049н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 ноября 2021 г., регистрационный N 65976), действующий до 1 января 2027 года.

в случае необходимости уточнения диагноза, комиссия вправе запросить в срок не

позднее 5 рабочих дней со дня проведения обследования у родителя (законного
представителя) обследуемого дополнительную информацию о состоянии здоровья
обследуемого.

19. При недостаточности сведений об организации образовательного процесса

обследуемого обучающегося и (или) при выявлении несоответствия его знаний требованиям образовательной программы комиссия вправе запросить в срок не позднее

5 рабочих дней со дня проведения обследования у образовательной организации до-

полнительную информацию (информацию о текущей успеваемости и результатах

промежуточной аттестации по учебным предметам, копию личной карты обучающегося, копию приказа об обучении на дому (при наличии), индивидуальный учебный
план (при наличии).
ных

20. Комиссия проводит обследование при наличии всех документов, указан-

в пунктах 15, 16 и 17 настоящего Порядка.

21. Обследование проводится комиссией в срок не позднее 2 месяцев со дня

подачи заявления и документов для прохождения ПМПК МП.
22. Обследование проводится:

а) в помещениях, где размещается комиссия;

б) по месту проживания, лечения обследуемого (если обследуемый не может

прибыть к месту проведения обследования) или по месту обучения обследуемого
при организации выездного заседания ПМПК МР;

23. В зависимости от задач проведения обследования, а также возрастных,

психофизических и иных индивидуальных особенностей обследуемого обследование проводится каждым специалистом комиссии индивидуально (последовательно)
или несколькими специалистами одновременно.

Конкретный состав специалистов, участвующих в проведении обследования,

процедура и продолжительность обследования определяются руководителем ПМПК

МР исходя из задач обследования, а также возрастных, психофизических и иных индивидуальных особенностей обследуемого.

24. Обследование обследуемых проводится в присутствии их родителей (за-

конных представителей).

25. Обсуждение результатов обследования и вынесение заключения произво-

дятся в отсутствие обследуемого.

26. В ходе обследования каждым специалистом ПМПК ведется протокол об-

следования (Приложение № 5).

27. По результатам обследования ПМПК на бланке оформляет заключение

и рекомендации (далее вместе – заключение комиссии) (Приложение №6).

28. Заключение ПМПК и протокол обследования комиссии оформляются в

день проведения обследования.

29. В случае необходимости получения комиссией дополнительной информа-

ции, предусмотренной пунктами 18 и 19 настоящего Порядка, срок оформления про-

токола и заключения комиссии продлевается, но не более, чем на 15 рабочих дней со
дня получения запрашиваемой информации.

30. В случае неполучения ПМПК дополнительной информации, предусмот-

ренной пунктами 18 и 19 настоящего Порядка, в течение 60 календарных дней со
дня направления запроса ПМПК вправе отказать в выдаче заключения (Приложение
№ 7).

31. Заключение ПМПК оформляется в двух экземплярах. Один экземпляр за-

ключения (оригинал) выдается родителю (законному представителю) обследуемого,

совершеннолетнему обследуемому под личную подпись в журнале учёта лиц, прошедших обследование и учёта выданных заключений комиссии.

Второй экземпляр заключения (оригинал) хранится в личном деле (карте) об-

следуемого.

32. ПМПК формируется личное дело (карта) обследуемого, включающее доку-

менты, указанные в пунктах 14, 15, 16, 17 настоящего Порядка, копии диагностиче-

ских и (или) контрольных работ обследуемого обучающегося, заверенные руководителем образовательной организации, протокол обследования ПМПК и оригинал заключения ПМПК.

33. Заключение ПМПК МР носит для родителей (законных представителей)

обследуемых рекомендательный характер.

34. Представленное родителем (законным представителем) заключение ПМПК

МР является основанием для образовательной организации, исполнительных орга-

нов субъектов Российской Федерации, осуществляющих государственное управле-

ние в сфере образования, органов местного самоуправления, осуществляющих
управление в сфере образования, для:

а) создания специальных условий для получения образования;

б) создания условий и (или) специальных условий проведения государствен-

ной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего, среднего общего образования;

в) создания условий проведения индивидуальной профилактической работы

с несовершеннолетними, находящимися в социально опасном положении.

35. Заключение ПМПК действительно для представления в течение 1 ка-

лендарного года со дня его подписания.

36. Родители (законные представители) обследуемых имеют право:

присутствовать при обследовании, обсуждении результатов обследования

и вынесении ПМПК заключения, высказывать свое мнение относительно выданных
рекомендаций;

получать консультации специалистов ПМПК по вопросам порядка проведения

обследования и его результатов;
в

случае

в ЦПМПК РО.

несогласия

с

заключением

ПМПК

обжаловать

его

37. Информация о проведении обследования в ПМПК, результаты обследова-

ния, а также иная информация, связанная с обследованием в ПМПК, является конфиденциальной. Предоставление указанной информации без письменного согласия

обследуемых и (или) их родителей (законных представителей) третьим лицам не до-

пускается, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Приложение 1

ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении обследования в психолого-медико-педагогической комиссии
Мясниковского района (ПМПК МР)

Руководителю ПМПК Мясниковского района
от
________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя) полностью

___________________________________________
контактный телефон:

________________________
электронный адрес: __________________________
Прошу провести комплексное психолого-медико-педагогическое обследование моего
ребёнка
_____________________________________________________________________________________
__
(Ф.И.О. ребёнка (полностью), дата рождения)

зарегистрированного/ проживающего по адресу:_____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__
и представить мне заключение (рекомендации) о (выбрать нужное):
создании специальных условий для получения образования;
создании условий и (или) специальных условий проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего или среднего общего образования;
создании условий проведения индивидуальной профилактической работы с обучающимся;

оказании психолого-педагогической помощи обучающемуся, испытывающему трудности
в освоении основных общеобразовательных программ, развитии и социальной адаптации.
Настоящим даю согласие на обработку специалистами ПМПК МР моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в соответствии c частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
«___» ____________ 202___г.
_______________________

________________________________________
Подпись родителя (законного представителя)

С порядком проведения обследования в ПМПК МР ознакомлен (а)

«___» ____________ 202___г.
_______________________

Расшифровка

________________________________________
Подпись родителя (законного представителя)

Расшифровка

Уведомлен(а) о направлении заключения (рекомендаций) [электронный вариант заключения,
рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии] (выбрать нужное):
в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, в которой обучается обследуемый (при получении обучающимся образования);
в исполнительный орган субъекта Российской Федерации, осуществляющий государственное
управление в сфере образования, для мониторинга создания специальных условий в соответствии с заключением (рекомендациями) психолого-медико-педагогической комиссии
(в случае проведения обследования психолого-медико-педагогической комиссией, созданной
указанным органом);
в орган местного самоуправления, осуществляющий управление в сфере образования, для мониторинга создания специальных условий в соответствии с заключением (рекомендациями) психолого-медико-педагогической комиссии (в случае проведения обследования психолого-медикопедагогической комиссией, созданной указанным органом);
в комиссию по делам несовершеннолетних (в случае проведения обследования по постановлению комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав).
«___» ____________ 202___г.
_______________________

________________________________________
Подпись родителя (законного представителя)

Расшифровка

Приложение 1.1

ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении обследования в психолого-медико-педагогической комиссии
Мясниковского района (ПМПК МР) совершеннолетнего обследуемого

Руководителю ПМПК Мясниковского района
от
________________________________________
(Ф.И.О. полностью)

___________________________________________
контактный телефон:

________________________
электронный адрес: __________________________
Прошу провести мне комплексное психолого-медико-педагогическое обследование
_____________________________________________________________________________________
__
(Ф.И.О. (полностью), дата рождения)

зарегистрирован/ проживаю по адресу:
_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__

и представить мне заключение (рекомендации) о (выбрать нужное):
создании специальных условий для получения образования;
создании условий и (или) специальных условий проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего или среднего общего образования;
создании условий проведения индивидуальной профилактической работы с обучающимся;
оказании психолого-педагогической помощи обучающемуся, испытывающему трудности
в освоении основных общеобразовательных программ, развитии и социальной адаптации.
Настоящим даю согласие на обработку специалистами ЦПМПК РО моих персональных данных в соответствии c частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
«___» ____________ 202___г.
_______________________

________________________________________
Подпись

С порядком проведения обследования в ПМПК МР ознакомлен (а)

«___» ____________ 202___г.
_______________________

Расшифровка

________________________________________
Подпись

Расшифровка

Уведомлен(а) о направлении заключения (рекомендаций) [электронный вариант заключения, рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии] (выбрать нужное):
в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, в которой обучается обследуемый (при получении обучающимся образования);
в исполнительный орган субъекта Российской Федерации, осуществляющий государственное
управление в сфере образования, для мониторинга создания специальных условий в соответствии с заключением (рекомендациями) психолого-медико-педагогической комиссии
(в случае проведения обследования психолого-медико-педагогической комиссией, созданной
указанным органом);
в орган местного самоуправления, осуществляющий управление в сфере образования, для мониторинга создания специальных условий в соответствии с заключением (рекомендациями) психолого-медико-педагогической комиссии (в случае проведения обследования психолого-медикопедагогической комиссией, созданной указанным органом);
в комиссию по делам несовершеннолетних (в случае проведения обследования по постановлению комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав).
«___» ____________ 202___г.
ровка

Подпись

Расшиф-

Приложение 2

Порядок проведения обследования в ПМПК МР
Обследование ребенка в ПМПК МР осуществляется на основании заявления родителей (законных представителей) обследуемого. Обследование лиц, достигших 18 лет и старше, осуществляется на основании их личного заявления. Заявление оформляется в соответствии с утвержденной
формой.
Обследование в ПМПК проводится ПМПК МР в срок не позднее 2 месяцев со дня подачи
заявления и представления пакета документов согласно перечню ПМПК.
Обследование и (или) консультирование специалистами ПМПК осуществляется бесплатно.
Комплексное психолого-медико-педагогическое обследование в ПМПК МР представляет собой междисциплинарную командную работу специалистов комиссии.
Проведение обследования в ПМПК МР осуществляется каждым специалистом ПМПК индивидуально (последовательно) или несколькими специалистами одновременно.

При недостаточности сведений о состоянии здоровья обследуемого или в случае необходимости уточнения диагноза ПМПК МР вправе запросить дополнительную информацию о состоянии
здоровья обследуемого в срок не позднее 5 рабочих дней.
Проведение обследования в ПМПК МР включает в себя 3 этапа.
Этап 1. Подготовительный
Работа с документами личного дела обследуемого.
 изучение и анализ медицинской и педагогической документации обследуемого
в ПМПК;
 планирование коллегиального обследования.
Этап 2. Диагностический
В кабинет приглашается родитель (законный представитель) и ребенок; совершеннолетний обследуемый (лицо, достигшее 18 лет и старше):
 знакомство с обследуемым, установление контакта;
 проведение комплексного обследования специалистами ПМПК (обследование педагогапсихолога, обследование учителя-дефектолога, обследование учителя-логопеда);
 наблюдение деятельности обследуемого в процессе его обследования другими специалистами (гибкое подключение других специалистов). Экспресс-анализ результатов собственной диагностики каждым специалистом ПМПК;
 коллегиальное обсуждение результатов обследования (проводится в отсутствии обследуемого), формирование заключения и разработка рекомендаций ПМПК.
Этап 3. Заключительный
Формирование заключения и рекомендаций ПМПК. Выдача заключения ПМПК родителям (законным представителям); совершеннолетнему обследуемому:
 консультирование и информирование родителей (законных представителей); совершеннолетнего обследуемого о результатах обследования;
 ознакомление родителей (законных представителей) обследуемого; совершеннолетнего обследуемого с заключением и рекомендациями комиссии. Разъяснение (в случае необходимости) родителям (законным представителям) обследуемого; совершеннолетнего обследуемого в форме доступной для их понимания и профессионально обоснованной.
По итогам обследования оформляется протокол обследования и заключение ПМПК.
Заключение ПМПК оформляется в 2 экземплярах (оригиналы). Один из них выдается родителям (законным представителям) обследуемого либо совершеннолетнему обследуемому на руки
под личную подпись, второй – хранится в личном деле обследуемого в ПМПК МР.
Заключение комиссии носит для родителей (законных представителей) и совершеннолетних
обследуемых рекомендательный характер.
Представленное родителем (законным представителем), совершеннолетним обследуемым заключение комиссии является основанием для образовательной организации, исполнительных органов субъектов Российской Федерации, осуществляющих государственное управление в сфере
образования, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере образования, для:
а) создания специальных условий для получения образования;
б) создания условий и (или) специальных условий проведения государственной итоговой
аттестации (ГИА) по образовательным программам основного общего, среднего общего образования;
в) создания условий проведения индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними, находящимися в социально опасном положении.
Заключение ПМПК действительно для предъявления в течение 1 календарного года со дня
его подписания.

Приложение 3
Направление на ТПМПК
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______
(официальное название учреждения\организации, адрес местонахождения, контактный телефон,
адрес электронной почты (E-mail), ведомственная принадлежность)
направляет_________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____
(Ф.И.О. ребёнка; совершеннолетнего обследуемого, возраст, адрес)
на обследование ТПМПК МР в связи с
_____________________________________________________________________________________
__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______
(указываются конкретные показания к направлению на ПМПК)
«___» ____________ 202___г.
______________________________
Подпись руководителя

____________________________________________
Расшифровка

М.П.

Приложение 4

БЛАНК ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
психолого-педагогического консилиума организации (ППк), осуществляющей образовательную деятельность
(специалиста (специалистов), осуществляющего психолого-педагогическое сопровождение обучающегося)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) обучающегося______________________________________
____________________________________________________________________________________
Дата рождения: «___» ___________ 20_____ г.
1. Общие сведения

1.1. Группа или класс обучения на день подготовки представления: ___________________________
1.2. Дата зачисления в организацию, осуществляющую образовательную деятельность: __________
1.3. История образования обучающегося (посещал ли ДОО, повторный год обучения (класс) и др.)
1.4.Наименование и вариант (при наличии) образовательной программы, по которой организовано образование обучающегося: _____________________________________________________________ 1.5.
Форма получения образования (выбрать нужное):
в организации, осуществляющей образовательную деятельность (в группе комбинированной
направленности, в группе компенсирующей направленности, в группе общеразвивающей направленности,
в
группе
оздоровительной
направленности,
в общеобразовательном классе, в инклюзивном классе, в отдельном (коррекционном) классе для
обучающихся с (указать категорию обучающихся с ограниченными возможностями здоровья), на
дому, в медицинской организации, в иной группе или классе (указать, какой) (выбрать нужное);
вне организации, осуществляющей образовательную деятельность (в форме семейного образования, в форме самообразования (выбрать нужное).
1.6. Использование при реализации образовательной программы электронного обучения, дистанционных образовательных технологий (выбрать нужное):
да;
нет.
1.7. Использование сетевой формы реализации образовательной программы (выбрать нужное):
да;
нет.
1.8. Факты, способные повлиять на поведение и успеваемость обучающегося (в образовательной организации): переход из одной образовательной организации в другую образовательную организацию
(указать причину), перевод в другой класс, замена учителя начальных классов (однократная, повторная (выбрать нужное), межличностные конфликты в среде сверстников; конфликт семьи с образовательной организацией; обучение на основе индивидуального учебного плана; обучение на дому; повторное обучение в классе; наличие частых и (или) хронических заболеваний; частые пропуски учебных
занятий;
иное
(указать)
(выбрать
нужное).____________________________________________________
1.9. Состав семьи (указать, с кем проживает обучающийся, родственные связи, наличие братьев и
(или) сестер)
______________________________________________________________________________________
1.10. Трудности, переживаемые в семье: материальные; в связи с бракоразводным процессом; в связи с
переездом в другой город или страну; плохое владение русским языком одного или нескольких членов
семьи; низкий уровень образования одного или нескольких членов семьи; проживание с одним или
несколькими членами семьи с антисоциальным поведением и (или) психическими расстройствами
(выбрать нужное).
2. Сведения об условиях и результатах обучения
2.1. Краткая характеристика познавательного, речевого, двигательного, коммуникативного и личностного развития обучающегося на момент поступления в организацию, осуществляющую образовательную деятельность (указать в соотношении с возрастными нормами развития).
2.2. Краткая характеристика познавательного, речевого, двигательного, коммуникативного
и личностного развития обучающегося на момент подготовки представления (указать в соотношении с

возрастными нормами развития).
2.3. Характеристика динамики познавательного, речевого, двигательного, коммуникативного и личностного развития, обучающегося за _________________________ (указать период).
2.4. Характеристика динамики деятельности (практической, игровой, продуктивной) обучающегося за
_______________________________________ (указать период)3.
2.5. Характеристика динамики освоения образовательной программы обучающегося (указать соответствие объема знаний, умений и навыков требованиям федеральной основной образовательной программы, в том числе адаптированной, или, для обучающегося по программе дошкольного образования
- достижение целевых ориентиров (в соответствии с годом обучения) или, для обучающегося по программе основного общего образования, среднего общего образования, профессионального образования - достижение образовательных результатов в соответствии с годом обучения в отдельных образовательных областях).
2.6. Индивидуальные особенности обучающегося, влияющие на результат обучения (указываются особенности: мотивации к обучению; коммуникации с педагогами и одноклассниками; ситуации, в которых возникает эмоциональная напряженность; уровень истощаемости и иные особенности обучающегося).
2.7. Отношение семьи к трудностям обучающегося.
2.8. Организация коррекционно-развивающей и психолого-педагогической помощи для обучающегося
(указывается: направление (направления) работы и специалисты психолого-педагогического сопровождения, участвующие в ней; регулярность посещения занятий; характеристика результатов).
2.9. Характеристики взросления (указывается: характер занятости во внеучебное время; отношение к
учебе; отношение к педагогическому воздействию; характер и значимость общения со сверстниками;
значимость виртуального общения; способность критически оценивать свои поступки и поступки
окружающих; самооценка; особенности психосексуального развития (при наличии); религиозные убеждения (при наличии, с указанием характера проявления (навязывает другим, или не актуализирует)
жизненные планы и профессиональные намерения).
2.10. Характеристика поведенческих девиаций 4(указывается: совершенные в прошлом или текущие
правонарушения; наличие самовольных уходов из дома и (или) бродяжничества; проявления агрессии
(физической и (или) вербальной); склонность к насилию; отношение к курению, алкоголю, наркотикам
и иным психоактивным веществам); сквернословие; отношение к компьютерным играм; повышенная
внушаемость; дезадаптивные черты личности).
2.11. Информация о проведении индивидуальной профилактической работы.
2.12. Дополнительная информация (указывается: хобби, увлечения, интересы; принадлежность к молодежной субкультуре (субкультурам).
2.13. Общий вывод о необходимости уточнения, изменения, подтверждения образовательного маршрута обучающегося, создания условий для коррекции нарушений развития и социальной адаптации и
(или) условий проведения индивидуальной профилактической работы.
Приложение к представлению: (сведения о текущей успеваемости, о результатах промежуточной аттестации по учебным предметам, копия приказа об организации обучения на дому и (или) в
медицинской организации, заключение врачебной комиссии (ВК) об индивидуальном обучении (при
наличии), индивидуальный учебный план (при наличии)).
Дата составления документа:__________________
Руководитель
организации,
ствляющей образовательную
ность:

осущедеятель-

Председатель ППк (при наличии)
Члены ППк или специалист (специалисты), осуществляющие психолого-педагогическое сопровождение обучающегося

подпись

Ф.И.О.

подпись

Ф.И.О.

3 Для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья
4 Для подростков и несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении

Печать организации, осуществляющей образовательную деятельность

Требования к оформлению и содержанию представления
психолого-педагогического консилиума организации (ППк), осуществляющей образовательную
деятельность (специалиста (специалистов), осуществляющего психолого-педагогическое сопровождение обучающегося)
Представление психолого-педагогического консилиума организации (ППк), осуществляющей образовательную деятельность (специалиста (специалистов), осуществляющего психолого-педагогическое сопровождение обучающегося) (далее - Представление) – это официальный письменный документ, содержащий персональные данные обучающегося и отражающий информацию
об учебной деятельности обучающегося, его индивидуальных, психофизических и личностных особенностях.
Представление должно содержать актуальную, достоверную, полную информацию
об обучающемся.
Ответственность за полноту и достоверность сведений в представлении несут должностные лица,
заверившие документ для ТПМПК МР.
Текст Представления составляется в соответствии с общепринятыми нормами русского языка.
Стилистика текста – официально-деловая.
Представление должно быть содержательным, подробно описывающим важные диагностические
показатели для определения специальных условий получения образования обучающегося (характеристика учебной деятельности обучающегося, а также характер трудностей при овладении программным материалом; соответствие предметных результатов обучающегося требованиям основной образовательной программы, в том числе адаптированной; направления и динамику коррекционно-развивающей работы, проведенной с обучающимся в Организации и т.д.).
В представлении обучающегося не разрешается употребление слов и терминов, допускающих
двусмысленное толкование или унижающих достоинство характеризуемого обучающегося.
Представление оформляется на бланке Организации и заверяется печатью и подписями должностных лиц (руководитель ППк, руководитель организации, осуществляющей образовательную деятельность).
Печать должна иметь четкий оттиск, подписи должностных лиц разборчивыми.

Приложение 5
МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МЯСНИКОВСКОГО РАЙОНА "ЦЕНТР ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ"

346800, Мясниковский район, Ростовская область.с. Чалтырь, ул. 7-я линия, зд. 1Б
ИНН: 6122021778 КПП: 612201001
телефон 8(863)492-19-85
электронная почта: ppms.myasnikovski@yandex.ru

ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ
№______________
от «____» _____________ 202____ г.
1. ФИО обследуемого ____________________________________________________________________
2. Пол обследуемого: М Ж (нужное подчеркнуть)
3. Дата рождения _______________________
Возраст на момент обследования _______
4. Место проведения обследования (нужное подчеркнуть): в помещениях, где размещается психологомедико-педагогическая комиссия; по месту проживания и (или) лечения обследуемого; по месту обучения обследуемого; дистанционно (посредством видео-конференц-связи).
5. Обследование (нужное подчеркнуть): первичное / повторное.
6. Наличие инвалидности: (нужное подчеркнуть): да, нет.
7. Инициатор обращения в психолого-медико-педагогическую комиссию (нужное подчеркнуть): родители (законные представители); организация, осуществляющая образовательную деятельность; организация здравоохранения; органы (организации) опеки; органы (организации) социальной защиты;
КДН
и
защите
их
прав;
суд;
иная
организация
(указать,
какая)____________________________________
8. Адрес регистрации /проживания обследуемого: _____________________________________________
________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________
9. ФИО родителя (законного представителя) обследуемого, номер телефона:______________________
________________________________________________________________________________________
10. Форма устройства обследуемого, оставшегося без попечения родителей (нужное подчеркнуть):
усыновление (удочерение), опека, попечительство, приемная семья, патронатная семья, пребывание
в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, психоневрологический
интернат (ПНИ).
11. Перечень документов, предоставленных на психолого-медико-педагогическую комиссию (нужное
подчеркнуть):
заявление на проведение обследования;
копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) обследуемого; копия документа, удостоверяющего личность обследуемого старше 14 лет;
копия свидетельства о рождении обследуемого (для лиц, не достигших 14 лет) - или документа,
подтверждающего родство обследуемого и заявителя;
копия документа, подтверждающего установление опеки или попечительства;
направление (нужное подчеркнуть): организации, осуществляющей образовательную деятельность; организации, осуществляющей социальное обслуживание; медицинской организации;
других организаций (указать): ___________________________________________;
постановление комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав - о направлении на
психолого-медико-педагогическую комиссию;
копия заключения (заключений) психолого-медико-педагогической комиссии о результатах ранее проведенного обследования;
копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности;
копия индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида (ИПРА);
представление психолого-педагогического консилиума организации (ППк), осуществляющей
образовательную деятельность (специалиста (специалистов), осуществляющего психолого-педагогическое сопровождение обучающегося);

медицинское заключение, содержащее информацию о состоянии здоровья обследуемого, результатах медицинских обследований и (или) лечения;
иные документы или их копии (указать):_______________________________________________
12. Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность:_________________
________________________________________________________________________________________
Посещал /не посещал /посещает в настоящее время (нужное подчеркнуть):
группа /класс /курс: ______________________________________________________________________
образовательная программа _______________________________________________________________
форма получения образования:
- в организации, осуществляющей образовательную деятельность (в группе: комбинированной направленности /компенсирующей направленности /общеразвивающей направленности /присмотра и ухода
/кратковременного пребывания /лекотеке /иной (указать); в классе: общеобразовательном /инклюзивном / отдельном, для обучающихся с ______________________________(указать); на дому);
- вне организации, осуществляющей образовательную деятельность (в форме семейного образования;
в форме самообразования);
форма обучения: очная, очно-заочная, заочная (нужное подчеркнуть):
13. Заключения специалистов психолого-медико-педагогической комиссии:
13.1.Педагог-психолог_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
13.2. Учитель-логопед_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
13.3.Учитель-дефектолог (олигофренопедагог/тифлопедагог/сурдопедагог)________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
13.4. Социальный педагог__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
13.5. Врач-психиатр: ______________________________________________________________________
13.6. Иные врачи-члены психолого-медико-педагогической комиссии (указать):___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
13.7. Заключения врачей в соответствии с представленным медицинским заключением:_____________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
14. Коллегиальное заключение (выводы) психолого-медико-педагогической комиссии:
- о нуждаемости обследуемого в создании специальных условий для получения образования (с указанием рекомендуемой образовательной программы); _______________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
- о нуждаемости обследуемого в создании условий и (или) специальных условий сдачи государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего или среднего общего образования (с указанием категории обучающихся с ограниченными возможностями здоровья);
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
- о нуждаемости обследуемого в организации индивидуальной профилактической работы:____________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

15. Рекомендации специалистов психолого-медико-педагогической комиссии о необходимости дополнительной информации о состоянии здоровья обследуемого:______________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
16. Рекомендации специалистов психолого-медико-педагогической комиссии о необходимости дополнительной информации об организации образовательного процесса обследуемого:____________
________________________________________________________________________________________
17. Особое мнение специалистов психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии):________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Руководитель ТПМПК:
Педагог-психолог:
Учитель-логопед:
Учитель-дефектолог:
Социальный педагог:
Врач-психиатр:
Иные специалисты:

подпись

Ф.И.О.

подпись

Ф.И.О.

подпись

Ф.И.О.

подпись

Ф.И.О.

подпись

Ф.И.О.

Приложение 6
МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МЯСНИКОВСКОГО РАЙОНА
"ЦЕНТР ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ"

346800, Мясниковский район, Ростовская область.с. Чалтырь, ул. 7-я линия, зд. 1Б
ИНН: 6122021778 КПП: 612201001 телефон 8(863)492-19-85
электронная почта: ppms.myasnikovski@yandex.ru
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о создании специальных условий для получения образования
№ ___________ от ________________

Ф.И.О. обследуемого: ___________________________________________________
Дата рождения: _______________
Заключение: нуждается (не нуждается) в создании специальных условий для получения образования.
 Образовательная программа: указывается наименование рекомендованной образовательной
программы
 Вариант образовательной программы: указывается вариант рекомендованной образовательной
программы
 Уровень образования: указывается уровень образования в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации"
 Реализация образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий: указывается "да" или "нет"
 Предоставление услуг ассистента (помощника): указывается "да" или "нет"
 Специальные методы обучения: указывается "в соответствии с рекомендованной образовательной программой" или иное
 Специальные учебники, учебные пособия и дидактические материалы: указывается
"в соответствии с рекомендованной образовательной программой" или иное
 Специальные технические средства обучения: указывается "в соответствии с рекомендованной образовательной программой" или иное
 Обеспечение доступа в здания и помещения: указывается "требуется" или "не требуется"
 Предоставление услуг ассистента (помощника), оказывающего необходимую техническую помощь: указывается "требуется" или "не требуется"
 Предоставление тьюторского сопровождения: указывается "требуется" или "не требуется"
Направления коррекционной работы:
 Педагог-психолог:
 Учитель-логопед:
 Учитель-дефектолог (олигофренопедагог, тифлопедагог, сурдопедагог):
 Социальный педагог:
 Другие условия:
Условия организации индивидуальной профилактической работы:_____________________________
 Особые рекомендации психолого-медико-педагогической комиссии:
Срок проведения обследования с целью подтверждения, уточнения или изменения ранее данных рекомендаций:
руководитель ТПМПК РО:
подпись
Ф.И.О.
педагог-психолог:
подпись
Ф.И.О.
педагог-психолог
подпись
Ф.И.О.
учитель-логопед:
подпись
Ф.И.О.
учитель-дефектолог:
подпись
Ф.И.О.
социальный педагог:
подпись
Ф.И.О.
иные специалисты:

Дата выдачи рекомендаций ТПМПК РО: ______________
С рекомендациями ознакомлен (а). Оригинал получен.
__________________

___________________________

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МЯСНИКОВСКОГО РАЙОНА

"ЦЕНТР ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ"

346800, Мясниковский район, Ростовская область.с. Чалтырь, ул. 7-я линия, зд. 1Б
ИНН: 6122021778 КПП: 612201001 телефон 8(863)492-19-85
электронная почта: ppms.myasnikovski@yandex.ru
РЕКОМЕНДАЦИИ

о создании условий проведения индивидуальной профилактической работы
с обучающимся
№ ___________ от ________________

Ф.И.О. обследуемого: ________________________________________________________________
Дата рождения: _______________
Условия организации индивидуальной профилактической работы:
Направления коррекционной работы:


Педагог-психолог:



Учитель-логопед:



Социальный педагог:



Другие условия:
руководитель ТПМПК МР:

педагог-психолог:

Ф.И.О.
Ф.И.О.

педагог-психолог
учитель-логопед:

Ф.И.О.
Ф.И.О.

социальный педагог:

Ф.И.О.

учитель-дефектолог:

иные специалисты:

Ф.И.О.

Дата выдачи рекомендаций ТПМПК МР: ______________
С рекомендациями ознакомлен (а). Оригинал получен.
__________________
Подпись родителя
(законного представителя)

___________________________
Расшифровка

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МЯСНИКОВСКОГО РАЙОНА
"ЦЕНТР ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ"

346800, Мясниковский район, Ростовская область.с. Чалтырь, ул. 7-я линия, зд. 1Б
ИНН: 6122021778 КПП: 612201001 телефон 8(863)492-19-85
электронная почта: ppms.myasnikovski@yandex.ru

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ КОМИССИИ МЯСНИКОВСКОГО РАЙОНА
о создании условий и(или) специальных условий проведения государственной итоговой аттестации (ГИА) по образовательным программам основного общего, среднего общего образования
№ ___________ от ________________
Ф.И.О. обследуемого: _______________________________________________________________
Дата рождения: ___________________
Обучающий (обучающаяся) ______ класса
Заключение:
по
результатам
психолого-педагогической
диагностики
с учетом представленных в ТПМПК МР документов обучающийся (обучающаяся) нуждается
(не нуждается) в создании условий и (или) специальных условий при проведении
(нужное подчеркнуть):
 итогового собеседования по русскому языку, ГИА по образовательным программам основного
общего образования
 итогового сочинения (изложения), ГИА по образовательным программам среднего общего образования.
Основание для создания условий при проведении ГИА:
- обучающийся ребенок-инвалид, инвалид (справка бюро медико-социальной экспертизы
№ _______________ на срок до _____________________);
- обучающийся с ограниченными возможностями здоровья (заключение (Т)ПМПК
№ _______________ от _____________________);
- обучающийся на дому /в медицинской организации (медицинское заключение
№ _______________ от _____________________).
Рекомендованные условия проведения ГИА (нужное подчеркнуть):

1) проведение ГИА в форме государственного выпускного экзамена (ГВЭ) по всем учебным предметам в устной форме по желанию;
2) беспрепятственный доступ участников ГИА в аудитории, туалетные и иные помещения,
а также их пребывание в указанных помещениях (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных
проемов, лифтов (при отсутствии лифтов аудитория располагается на первом этаже), наличие специальных кресел и других приспособлений);
3) увеличение продолжительности итогового собеседования, продолжительности выполнения заданий контрольно-измерительных материалов (КИМ) основного государственного экзамена (ОГЭ) по
иностранным языкам, требующих предоставления участниками ОГЭ устных ответов, - на 30 минут
(только для ГИА по образовательным программам основного общего образования);
4) увеличение продолжительности выполнения заданий КИМ единого государственного экзамена
(ЕГЭ) по иностранным языкам, требующих предоставления участниками экзаменов устных ответов, на 30 минут (только для ГИА по образовательным программам среднего общего образования);
5) увеличение продолжительности итогового сочинения (изложения), экзаменов по учебным предметам – на 1,5 часа;
6) организация питания и перерывов для проведения необходимых лечебных
и профилактических мероприятий во время проведения экзамена.

Рекомендованные специальные условия проведения ГИА (нужное подчеркнуть):

1) присутствие ассистентов, оказывающих указанным лицам необходимую техническую помощь с
учётом
состояния
их
здоровья,
особенностей
психофизического
развития
и индивидуальных возможностей, помогающих им передвигаться и ориентироваться в пункте проведения экзамена (ППЭ), занять рабочее место, прочитать задания, заполнить регистрационные поля
бланков,
в
том
числе
дополнительных
бланков,
перенести
ответы
на задания КИМ в бланки, в том числе дополнительные бланки;
2) использование на экзамене необходимых для выполнения заданий технических средств;
3) оборудование аудитории для проведения экзамена звукоусиливающей аппаратурой
как коллективного, так и индивидуального пользования (для слабослышащих участников экзаменов);
4) привлечение
при
необходимости
ассистента-сурдопереводчика
(для
глухих
и слабослышащих участников экзаменов);
5) оформление КИМ рельефно-точечным шрифтом Брайля или в виде электронного документа,
доступного с помощью компьютера; выполнение письменной экзаменационной работы рельефно-точечным
шрифтом
Брайля
в
специально
предусмотренных
тетрадях
или на компьютере; обеспечение достаточным количеством специальных принадлежностей
для оформления ответов рельефно-точечным шрифтом Брайля, компьютером (для слепых участников
экзаменов);
6) копирование в увеличенном размере экзаменационных материалов в день проведения экзамена
в аудитории в присутствии члена государственной экзаменационной комиссии; обеспечение аудиторий для проведения экзаменов увеличительными устройствами (лупа или иное увеличительное
устройство);
индивидуальное
равномерное
освещение
не
менее
300
люкс
(для слабовидящих участников экзаменов);
7) выполнение письменной экзаменационной работы на компьютере по желанию;
8) организация ППЭ (нужно подчеркнуть):
 в организации, осуществляющей образовательную деятельность;
 в медицинской организации;
 по месту проживания (на дому);
9) иные рекомендации (указать):
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
руководитель ТПМПК РО
педагог-психолог:

Ф.И.О.
Ф.И.О.
Ф.И.О.

учитель-логопед:

Ф.И.О.

учитель-дефектолог:

Ф.И.О.

социальный педагог:
иные специалисты (указать):

Ф.И.О.

Дата выдачи рекомендаций ТПМПК: _______________
С рекомендациями ознакомлен(а). Оригинал получен.

_________________________________
подпись

___________________________
расшифровка

Приложение 7
МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МЯСНИКОВСКОГО РАЙОНА
"ЦЕНТР ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ"

346800, Мясниковский район, Ростовская область.с. Чалтырь, ул. 7-я линия, зд. 1Б
ИНН: 6122021778 КПП: 612201001 телефон 8(863)492-19-85
электронная почта: ppms.myasnikovski@yandex.ru

ЗАПРОС

о предоставлении информации

№ ____ от «_____». ________________.20___ г.

Руководителю
_____________________
(ФИО полностью)
______________________
наименование организации

Запрос о предоставлении информации5
Уважаемый (ая) ___________________________!
В связи с обращением в Территориальную психолого-медико-педагогическую комиссию Мясниковского района (ТПМПК МР)
_______________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. обследуемого полностью, дата рождения)
зарегистрированного/проживающего по адресу:
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
просим предоставить дополнительную информацию (выбрать нужное):
•

о состоянии здоровья обследуемого;

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
•

об организации образовательного процесса обследуемого обучающегося.

_____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Руководитель ТПМПК МР

__________

_________________

5 Запрос о предоставлении информации (далее - запрос) составляется произвольным
с соблюдением правил делопроизводства и документооборота.
 реквизиты запроса о предоставлении информации в качестве исходящего документа (номер, дата);
 наименование адресата (получателя) запроса (должностное лицо, организация);
 разъяснение мотива запроса;
 изложение запроса (содержание запроса, что именно требуется от получателя запроса);
 стандартные реквизиты окончания делового документа (дата, подпись с расшифровкой, печать).

текстом

Подпись

Расшифровка
Приложение № 2 к приказу
МБУ МР «ЦППМ и СП»
от 04.03.2025 г. № 2

Перечень и формы документов личного дела, обследуемого в ТПМПК МР
1) заявление на проведение обследования в ТПМПК МР;
2) копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)
обследуемого, обследуемого в возрасте старше 14 лет (паспорт);
3) копия свидетельства о рождении обследуемого (для лиц, не достигших 14 лет)
или документа, подтверждающего родство обследуемого и заявителя;
4) копия документа, подтверждающего установление опеки или попечительства (при
необходимости);
5) копия документа, подтверждающего полномочия по представлению интересов несовершеннолетнего (наличие нотариально заверенной доверенности);
6) направление организации, осуществляющей образовательную деятельность, организации, осуществляющей социальное обслуживание, медицинской организации, других организаций (при наличии);
7) постановление комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав (КДН) о
направлении на комиссию (при наличии);
8) представление (с приложениями) психолого-педагогического консилиума (далее ППк) организации, осуществляющей образовательную деятельность (специалиста (специалистов), осуществляющего психолого-педагогическое сопровождение обучающегося) (при наличии);
9) медицинское заключение, содержащее информацию о состоянии здоровья обследуемого, результатах медицинских обследований и (или) лечения;
10) копия заключения (заключений) комиссии о результатах ранее проведенного обследования (при наличии);
11) копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и ИПРА
(при наличии);
12) копия индивидуальной программы реабилитации или абилитации обследуемого
с инвалидностью (ИПРА);
13) копии диагностических и (или) контрольных работ обследуемого, заверенные
руководителем организации, осуществляющей образовательную деятельность;
14) рабочие тетради (оригиналы) по русскому языку и математике; результаты
самостоятельной продуктивной деятельности (для детей дошкольного возраста);
15) копия уведомления органа местного самоуправления муниципального района и
городского округа, осуществляющего управление в сфере образования по месту жительства о выборе родителями (законными представителями) ребенка формы получения
общего образования в форме семейного образования (при наличии);
16) копия распорядительного акта образовательной организации о приеме лица для
прохождения промежуточной и итоговой аттестации (при получении общего образования в форме семейного образования);
17) копия справки врачебной комиссии (ВК) об организации индивидуального обучения на дому (при наличии);
18) копия распорядительного акта образовательной организации об организации индивидуального обучения на дому (в случае индивидуального обучения ребенка на дому);

19) протокол обследования в ТПМПК;
20) заключение ТПМПК.